Síntomas y signos
Reacciones inmunitarias en la artritis reumatoide
Datos de Laboratorio
Imágenes
Diagnóstico diferencial
Tratamiento
No farmacológico
Tratamiento alopático
Fármacos pueden modificar el curso de la enfermedad
Terapéutica antihomotoxica


SÍNTOMAS Y SIGNOS

El inicio de los síntomas es insidioso, con menor frecuencia el inicio es agudo o aparentemente desencadenado por una situación estresante como infección, cirugía, traumatismo, una crisis emocional o el posparto. La rigidez es notable por la mañana y remite durante el día, su duración es un indicador útil de la actividad de la enfermedad, sin embargo, un problema fundamental es su diagnóstico oportuno, ya que se a encontrado hasta 36 semanas para llevar a cabo el diagnóstico de este padecimiento a partir de la primera consulta por dolor articular.(9) Las articulaciones mas afectadas son las interfalángicas proximales y metacarpofalángicas de los dedos, las muñecas, rodillas, tobillos y las articulaciones de los ortejos.El 20% de los pacientes presenta nódulos subcutáneos, situados en las prominencias óseas, un pequeño numero de pacientes muestra plenomegalia y crecimiento de los ganglios linfáticos.(10)

El orden de las manifestaciones extrarticulares de manera creciente en frecuencia seria:

nódulos reumatoides
fibrosis pulmonar
pserositis
vasculitis (11)

Después de meses o años se pueden presentar deformidades, las más comunes: desviación cubital de los dedos; deformidad de abotonador: deformidad de cuello de cisne; y la deformidad de valgo de la rodilla.Durante la enfermedad avanzada se puede presentar sequedad de la boca, de los ojos y otras mucosas.

(9) medial mag. 1998
(10) diagnostico clínico y tratamiento. 2001
(11) terapéutica medica 1996

REACCIONES INMUNITARIAS EN LA ARTRITIS REUMATOIDE

Las células necesarias en la respuesta inmunitaria solamente puede detectarse en el líquido sinovial en artropatías inflamatorias, mientras que en líquido sinovial normal carece de ellas. El endotelio articular inflamado puede compararse con un órgano linfático en el que se producen grandes cantidades de inmunoglobulinas, factores reumatoides y anticuerpos antinucleares; estos factores mantienen el proceso inflamatorio del endotelio articular. Se desconoce el antígeno desencadenante del acontecimiento inmunológico. puede afirmarse que existe una enfermedad auto inmune de base inducida por factores desconocidos, con infiltración de la mucosa articular (membrana sinovial) por células autor reactivas T-colaboradoras y células b. Estas células producen estoquininas, inmunoglobulinas y autoanticuerpos frente al fragmento fc de la ig g (factor reumatoide). (12) Un hecho típico de esto es la sinovitis crónica con formación de pannus (tejido de granulación ) y destrucción del cartílago articular.

DATOS DE LABORATORIO

Factor reumatoide en más del 75% de los pacientes, anticuerpos antinucleares en el 20 % de los casos y la velocidad de eritrosedimentación aumentada.

(12) enfermedades reumáticas y su terapia antihomotoxica.1996

IMÁGENES

Principalmente en muñecas o pies se observa tumefacción del tejido blando y la desmineralización yuxtaarticular, más tarde estrechamiento uniforme del espacio intrarticular, las erosiones preferentemente en la apófisis estiloides del cubito y en el borde yuxtaarticular.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Tenemos que hacer el diagnóstico diferencial con la fiebre reumática, el lupus eritematoso sistémico, la osteoartritis, la gota, la artritis piógena y la enfermedad de lyme, todos los cuales se van descartando de acuerdo a la historia clínica y los datos de laboratorio de imagen.

TRATAMIENTO

La mayoría de los enfermos deben de ser tratados mediante un programa médico, de rehabilitación y quirúrgico, diseñado con tres objetivos muy claros:

1.suprimir la inflamación articular y de otros tejidos
2.mantener la función articular y muscular, y prevenir las deformidades.
3.reparar las lesiones articulares para aliviar el dolor o mejorar la función. (13)

NO FARMACOLÓGICO

Se basa en la identificación de signos y síntomas y tratar de corregirlos sin la necesidad del uso de medicamentos:

factores educacionales y emocionales
terapéuticas físicas y ocupacionales
descanso sistémico
descanso articular
ejercicio
calor – frío
dispositivos de ayuda
férulas
bajar de peso

TRATAMIENTO ALOPÁTICO

Antinflamatorios no esteroideos

Estos medicamentos poseen efectos antinflamatorio y analgésico, pero se estima que carecen de la capacidad de prevenir las erosiones o de alterar la evolución de la enfermedad. actúan inhibiendo la iclooxigenasa, enzima que convierte el ácido araquidonico a prostaglandina, pueden producir nefrotoxicidad, y aumenta su frecuencia con la edad y el tiempo de uso. Como ejemplo de estos podemos citar al naproxeno, ibuprofeno, meloxican, ketoprofeno, colecoxib, tolmetina, sulidaco, ácido acetilsalicílico, oxaprocima, entre otros. si no observamos una buena respuesta a las 3 semanas de uso debemos de cambiarla por otro.

Antinflamatorios esteroideos

Corticosteroides, la mas usada es la prednisona de 5 a 50 mg al día, varios estudios demuestran que su uso no modifica el curso de la enfermedad.

(13) terapéutica medica. 1996

FÁRMACOS PUEDEN MODIFICAR EL CURSO DE LA ENFERMEDAD

Metrotexate, 7.5 mg. a la semana, pudiendo causar irritación gástrica, estomatitis, hepatotoxicidad con fibrosis pudiendo llegar a la cirrosis hepática en una frecuencia de 1:1000 después de 5 años de uso.

Antipalúdicos, la hidroxicloroquina, 200 a 400 mg/dia, solamente responden el 25 – 50 % de los pacientes, pudiendo causar retinitis pigmentaria con disminución de la visión.

Sales de oro, cerca del 60% de los pacientes responden, se desconoce el mecanismo de acción, cerca de un tercio de los pacientes presenta datos de intoxicación.

Sulfasalacina, su uso puede ocasionar neutropenia y trombocitopenia en el 10 al 25% de los casos tratados.

Aziatropina, produce intoxicaciones graves, incluso la inmunosupresión complicada por infecciones oportunistas.

Penicilamina, no se comprende su mecanismo de acción, hasta un 50% de los pacientes presentan reacciones secundarias.

Minociclina, no se conoce su mecanismo de acción, se puede presentar mareos en el 10% de los pacientes. (14)

(14) diagnostico clínico y tratamiento. 2001

(1) diagnostico clínico y tratamiento. 2001
(2) terapéutica medica.1996
(3) enfermedades reumáticas y su terapia antihomotoxica.1996
(4) medical mag.1997
(5) medical mag.1998
(6) medical mag. 1997
(7) medial mag. 1998
(8) enfermedades reumáticas y su terapia antihomotoxica.1996
(9) medial mag. 1998
(10) diagnostico clínico y tratamiento. 2001
(11) terapéutica medica 1996
(12) enfermedades reumáticas y su terapia antihomotoxica.1996
(13) terapéutica medica. 1996
(14) diagnostico clínico y tratamiento. 2001
(15) ordinatio antihomotoxica et materia medica. 1998
(16) enfermedades reumáticas y su tratamiento antihomotoxico. 1996
(17) terapéutica medica 1996
(18) terapéutica medica. 1996
(19) medical mag. 1996
(20) para la salud/2001
(21) enfermedades reumáticas y su terapia antihomotixica/1996
(22) diccionario de especialidades farmacéuticas. 2000
(23) ética en medicina. 1973